Hanane Chafik – Saphirnews

Kroniskt sjuka patienter, särskilt de som får daglig medicinering, är befriade från fasta och bör uppmuntras att göra det.

Vissa insisterar dock på att fasta, övertygade om att de mår bra och att de framgångsrikt kan genomföra sin fasta utan att utsätta sig
själva för fara. Tyvärr konsulterar dessa patienter inte systematiskt sin läkare innan de fattar detta beslut, övertygade om att de kommer
att fortsätta att försöka avskräcka dem från att fasta, och de konsulterar dem inte heller under månaden Ramadan, förrän de hamnar i en
nödsituation med risk för en allvarlig komplikation av sin sjukdom.

Det finns dock många parametrar att ta hänsyn till innan man fastar:

– Oförenligheten av vissa sjukdomar med fasta: epilepsi till exempel, eftersom hypoglykemi är en av de faktorer som kan gynna uppkomsten av
anfall, magsår eftersom det kommer att förvärras av frånvaro av regelbundet matintag, sjukdomar som involverar diarré eller förstoppning,
mm.

– Den potentiella farligheten med vissa läkemedel vid fasta: vattendrivande är till exempel ett läkemedel som används för att sänka
blodtrycket och framhäva urinering, i händelse av uttorkning kan de främja uppkomsten av akut njursvikt, på samma sätt kan laxermedel
orsaka uttorkning, hypoglykemiska sulfonamider, eftersom de tas på morgonen skulle orsaka hypoglykemi under dagen…

– Patientens hälsotillstånd före månaden Ramadan: man bör inte fasta om man är alltför försvagad av sin sjukdom eller om sjukdomen är
obalanserad. Därför bör en patient som behandlas för högt blodtryck endast överväga att fasta om deras blodtryck har normaliserats.

Tyvärr kan vi inte gå genom alla kroniska sjukdomar här, jag tar som exempel den som väcker flest frågor under månaden Ramadan: diabetes.
Jag talar här om det vanligaste fallet, det av patienter som behandlas med orala läkemedel och inte med insulin, eftersom de senare är
föremål för mer systematisk och restriktiv övervakning, deras läkare tillåter dem sällan att fasta. Jag kommer här att diskutera fallet med
unga personer, de äldres situation kommer att bli föremål för en framtida artikel.

Målet här är att ge dessa patienter, och deras familjer, de medicinska principerna att överväga innan de bestämmer sig för att genomföra
fastan, och sedankonsultera sina läkare om hur man hanterar fastan om de gör det.

Medicinska principer för diabetiker

1. Får inte fasta:

– de som är i dåligt allmäntillstånd före månaden Ramadan, på grund av sin sjukdom eller andra tillfälliga medicinska problem (till
exempel en infektion)

– de vars diabetes inte är balanserad före Ramadan, eftersom det är dessa patienter som löper störst risk för allvarliga komplikationer

– de som inte kommer att kunna övervakas ordentligt av sin läkare (man befinner sig på en plats där man inte har tillräcklig medicinsk
närvaro: läkare, sjukhus)

– de som inte kommer att kunna hantera en förändring i behandlingen, vissa patienter kan verkligen bli störda av en förändring i
medicinering eller dosering och göra misstag

– de som inte kan gå upp tidigt på morgonen för att äta, dricka och ta sin medicin innan fastedagen börjar.

2. En medicinsk bedömning innan fastan påbörjas är VIKTIGT. Läkaren kommer att ta blodtrycket, patientens vikt, han kommer att ordinera en
biologisk bedömning för att kontrollera att personens blodsockernivåer är korrekta (nivån av glykerat hemoglobin eller HbA1C kommer att ge
information om blodsockernivåer under de senaste veckorna), samt kolesterol, att njurarna fungerar bra, mm.

I slutet av denna medicinska utvärdering, om läkaren godkänner fasta, måste man ofta ändra behandlingen (läkemedel, deras dos, deras
distribution, etc.).

3. En medicinsk uppföljning under månaden Ramadan måste säkerställas, patienten måste informera sin läkare för att kontrollera att fastan
tolereras väl, anpassa behandlingen, ge nya kostråd osv.

Medicinska risker för diabetiker

De medicinska riskerna är:

– Hypoglykemi under fastedagen, med eventuellt obehag, fall, koma.

– Hyperglykemi efter att ha brutit fastan, med potentiellt mycket allvarliga komplikationer såsom ketoacidos koma, tromboser (bildning av
proppar som blockerar blodkärlen) och därför hjärtinfarkt, cerebrovaskulär sjukdom.

Råd till dig som fastar

– En hälsosam och balanserad kost: att inte hoppa över frukt och grönsaker, begränsa överskott av fet och sockerrik mat, vanlig mat under
denna månad Ramadan, med ett dagligt vattenintag på minst en och en halv liter av alla drycker tillsammans, och fysisk aktivitet i linje
med ålder, livsstil, tillgänglighet.

– Dela måltider (3 eller 4 måltider istället för 2), skjuta upp morgonmåltiden så mycket som möjligt, dricka mycket och fylla på med
kolhydrater vid den tiden (bröd, flingor).

– Täta blodsockerkontroller under dagen: avbrott av fastan om blodsockret är under 0,7 g per liter eller över 2 g per liter.

– Träning av omgivningen: de måste veta hur man känner igen tecken på uttorkning, hypoglykemi, vet hur man mäter blodsocker på ett finger.

– Se upp för tecken på uttorkning: intensiv törst, mörkare och mer doftande urin, yrsel, episoder av trötthet, till och med svimning,
huvudvärk, diffus smärta. Om något av dessa tecken uppträder, bryt fastan genom att dricka vatten, vila och kontakta en läkare om det inte
finns någon förbättring efter en halvtimme.

– Prova en dag med fasta: om du inte mår bra är det bättre att inte insistera…

Fasta vid kronisk sjukdom är alltså varken lätt eller att uppmuntra medicinskt. Dessutom tillåter muslimsk etik inte heller människan att
medvetet utsätta sitt liv för fara.

Men om de ovannämnda villkoren respekteras kan läkaren tillåta sin patient att fasta, eller avråda honom från det genom att förklara sitt
beslut för honom, detta kommer att stärka förtroendet hos patienten som kommer att känna sig lyssnad på och inte längre tvekar att fråga
åsikten från sin vårdgivare i liknande situationer (nästa månad av Ramadan, pilgrimsfärd, andra resor eller sportaktiviteter, etc.).

Sammanfattningsvis tror jag att en medicinsk utvärdering efter slutet av Ramadan skulle vara intressant. Det skulle göra det möjligt att
observera vilken inverkan har fastan haft på patientens vikt, på hans glykemiska balans, på hans allmänna tillstånd…